Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – распространенное почечное заболевание, поражающее клубочковый комплекс. В паренхиальном органе появляются патологические изменения деструктивного и воспалительного характера. При отсутствии своевременных мер они приводят к полной дисфункции почек и нефросклерозу.

Недуг диагностируют у пациентов вне зависимости от возраста и половой принадлежности. Первые проявления дают о себе знать в 20-40 лет. Почечный клубочек представляет собой мелкие кровеносные сосуды, заключенные в капсуле Боумена. При гломерулонефрите к ней прикрепляются циркулирующие иммунные комплексы, нарушающие фильтрацию и вызывающие воспаление. В результате базальная мембрана пропускает белок и компоненты крови.

Почки с хроническим гломерулонефритом

Возникшие тромбы блокируют проход в сосудах клубочкового аппарата. В процессе образования первичной мочи возникают сбои, поврежденная ткань заменяется соединительной. Токсины не выводятся из организма и скапливаются во внутренних органах.

Классификация

Хронический гломерулонефрит разделяют в зависимости от:

  1. Этиологического фактора. Заболевание может быть инфекционно-иммунным или неинфекционно-иммунным;
  2. Характера патологических изменений.

В данном случае выделяют следующие типы повреждений:

  1. Минимальный. Дети от него страдают чаще, чем взрослые. К клиническим проявлениям относят дистрофическое поражение нефроцитов и малых отростков подоцитов. Часто сопровождается нефротическим синдромом;
  2. Фокальный. Отклонения наблюдаются в структуре юкстамедуллярных гломерул. Они страдают от гиалиноза и склероза сосудистых петель. Происходит накопление липидов. Свою лепту добавляют гипертензивный и нефротический синдромы;
  3. Пролиферативный. Нарушает структуру мембраны, провоцируя прохождение через нее крупных молекул белка и красных кровяных телец. По мнению специалистов, является ответной реакцией организма. Главным признаком патологии считают отек нефротического типа;
  4. Фибропластический. Вид хронического гломерулонефрита, который проявляется на последних стадиях. Характеризуется симптомами почечной недостаточности, стромами, атрофией клубочкового аппарата и склерозом сосудистых петель;
  5. Мембранозный. Чаще диагностируют у взрослых пациентов. В клинической картине присутствует утолщение базальной мембраны. Оно поражает капилляры клубочков, в результате чего формируются выступы субэпителиального типа;
  6. Мезангиально-пролиферативный. О ее возникновении свидетельствует пролиферация мезангиоцитов. Появляется склероз стромы и сосудистых петель клубочкового аппарата. Нефроциты в канальцах подвергаются атрофии и дистрофии;
  7. Пролиферативно-мембранозный. Характеризуется утолщением стенок кровеносных сосудов, недостаточным количеством комплемента в крови, пролиферацией мезангиальных клеток, увеличением объема мезангиального матрикса;
  8. Экстракапиллярный пролиферативный. Он проявляется повреждением базальной мембраны капилляров, которое происходит из-за ее перфорации и сдавливания. Нефроциты в канальцах атрофируются, возникает склероз стромы и сосудов;
  9. Диффузный. Хронический диффузный гломерулонефрит выявляют благодаря полнокровию капилляров, пролиферации клеток эндотелия и мезангия, инфильтрации нейтрофилов.

Врач с макетом почки

  • Фазы. Различают период обострения и ремиссии;
  • Скорости. Рассчитывают исходя из времени, требующегося для развития хронической почечной недостаточности (ХПЧ). Недуг бывает быстрым (6-8 месяцев), ускоренным (2-5 лет), медленным (более 10 лет) или интермиттирующим (периодическое отсутствие симптомов);
  • Формы. Существует латентная, нефротическая, гипертензионная, гематурическая и смешанная разновидности. Последняя характеризуется сочетанием гипертонического и нефротического синдрома. Гематурическая форма гломерулонефрита диагностируют благодаря обнаружению в урине компонентов крови;
  • Происхождения. Патология возникает на фоне недолеченного острого гломерулонефрита или самостоятельно. Вследствии этого, недуг признают вторичным или первичным;
  • Стадий. Может быть компенсация или декомпенсация. В последнем случае присутствуют нарушения деятельности почек.

Наиболее часто встречается смешанная форма патологии. В этом случае клиническая картина смазана и определить, что стало первопричиной и спровоцировало развитие осложнений, можно лишь после диагностики. В этой классификации каждый подпункт делится на несколько разновидностей, следовательно, лечение тоже имеет множество разных нюансов. Добиться положительного эффекта реально только при индивидуальном подходе к больному.

Диагностика ХГН

Симптомы

Симптомы хронического гломерулонефрита обуславливаются его разновидностью и этиологией. При латентной форме изменяется состав урины. Других признаков (отечности, повышение АД) не наблюдается.

Для хронического гломерулонефрита гематурического типа характерна микрогематурия и анемия. Прогноз благоприятен при отсутствии уремии. Патология, проявляющаяся стойкой артериальной гипертензией, часто сочетается с нефротическими изменениями. Возрастает вероятность возникновения почечной недостаточности. Если поражены оба паренхиальных органа исход чаще летальный.

В клинической картине присутствует:

  • Нейроретинит (поражение зрительной функции);
  • Увеличение массы левого желудочка;
  • Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность - симптом ХГН

Нефротический синдром проявляется в виде:

  • Протеинурии;
  • Сильной жажды;
  • Диффузной отечности;
  • Одышки;
  • Диспротеинемии (неправильного соотношения фракций белков крови);
  • Тахикардии;
  • Гиперлипидемии (чрезмерное количество липидов в крови);
  • Асцита;
  • Плеврита;
  • Гидроперикарда.

Клиническая картина зависит от тяжести заболевания. Во время ремиссии проявления возникают реже. При обострении самочувствие больного ухудшается. Рецидив имеет место после воздействия инициирующего фактора. Если работа поврежденной почки компенсируются, то яркие симптомы на первых стадиях заболевания отсутствуют.

болит поясница

Вне зависимости от типа хронической патологии проявляется:

  • Быстрая утомляемость (упадок сил);
  • Головные боли;
  • Обезвоженность организма;
  • Тошнота, рвота;
  • Потеря веса.

Хронический гломерулонефрит у беременных женщин вызывает патологии у плода. Отечность, протеинурия и появление разрушенных эритроцитов в моче провоцируют угнетение жизнедеятельности ребенка. Беременность не прерывают только при первой стадии заболевания, вероятность гибели младенца составляет не менее 20%.

Максимальный лечебный эффект можно ожидать при своевременном обращении к нефрологу. Он назначит диагностические процедуры, по результатам которых подберет терапию. Большое значение имеет профилактика патологии. Отсутствие провоцирующих факторов позволит избежать обострений при хроническом гломерулонефрите.

Нефролог лечит почки

Причины

Хроническая форма заболевания развивается вследствие игнорирования или недостаточного лечения острой. Существует вероятность возникновения симптомов патологии и без предшествующей атаки. К сожалению, выявить причины хронического гломерулонефрита получается не всегда.

Вызвать недуг способны нефритогенные штаммы стрептококка. Они есть в организме тех пациентов, которые в недалеком прошлом переболели пародонтитом, фарингитом, аднекситом, тонзиллитом, кариесом, гайморитом или холециститом. В списке возбудителей вирусы персистирующегося типа. Еще одним фактором, провоцирующим поражение почек, является воздействие паразитов.

Хронический гломерулонефрит обусловлен неинфекционными причинами, среди них:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Врожденные нарушения (почечная дисплазия);
  • Аллергия, спровоцированная введением вакцины, медикаментозными препаратами или спиртными напитками;
  • Аутоиммунные заболевания (септический эндокардит, васкулит геморрагического типа, системная красная волчанка);
  • Ослабление иммунной системы, переохлаждение, стрессовые ситуации.

Патогенез сопровождается потерей четкости коркового и мозгового слоя, «сморщиванием» паренхиального органа, кровоизлияниями в его клубочковый аппарат. Поверхность пораженной почки становится мелкозернистой, структура ее оболочки уплотняется.

штаммы стрептококка

Диагностика

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита позволяет определить истинную причину его появления. Обследование проводят в несколько этапов:

  1. Опрос. Специалист интересуется у пациента насчет имеющихся клинических проявлений, ранее перенесенных инфекционных патологий и заболеваний, от которых страдают его родственники. Последнее необходимо для выявления наследственного фактора.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Проведение лабораторных анализов. С их помощью находят патологические изменения в составе мочи и крови. Чтобы оценить функциональность паренхиальных органов назначают пробы Реберга, Зимницкого, исследование урины по Нечипоренко.
  4. Осуществление инструментальных исследований. Основной процедурой считается УЗИ. Посредством него реально определить уменьшение размера поврежденной почки. Также делают ЭКГ, осмотр глазного дна, нефросцинтиграфию и ЭхоКГ.

На основании данных, полученных при диагностическом обследовании пациента, врач распознает форму и стадию хронического гломерулонефрита.

УЗИ почек

Лечение

Нефролог подбирает терапию исходя из выявленного диагноза, индивидуальных особенностей организма пациента и сопутствующих заболеваний. Форма недуга, скорость образования патологических изменений и возможные осложнения становятся определяющими факторами. Лечение хронического гломерулонефрита направлено на снятие симптоматики и купирование прогресса. Врачи назначают:

  1. Щадящий режим. Он предусматривает отказ от вредной деятельности (смена работы, места жительства). Следует избегать воздействия низких температур, переутомления и чрезмерной физической нагрузки;
  2. Диету;
  3. Медикаментозное лечение. Его прописывают в зависимости от фазы. При ремиссии проводится терапия против инфекционных заболеваний, которые провоцируют более быстрое развитие почечной патологии. Хронический гломерулонефрит блокируют с помощью иммуносупрессоров, антиагрегантов, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, цитостатиков, диуретиков, гипотензивных препаратов и НПВС. Данные препараты принимают по прописанной схеме, не отклоняясь от дозировок;
  4. Немедикаментозную терапию. Немедикаментозное лечение хронического гломерулонефрита предусматривает применение физиопроцедур и посещение климатических курортов во время ремиссии;

разноцветные таблетки

Госпитализация пациента необходима, если в составе урины резко изменились показатели: увеличился белок, мочевина или креатинин; появились красные кровяные тельца в большом количестве (макрогематурия); повысилась вероятность ХГН (лечение хронического гломерулонефрита оказалось малоэффективным); возникла стойкая артериальная гипертензия, не поддающаяся терапии в домашних условиях.

Народными средствами хронический гломерулонефрит лечат с разрешения нефролога. Целебные настои используют в комплексе с другими терапевтическими методиками. При обострении больному назначают постельный режим. Лекарственные средства, применяемые в этот период времени, блокируют развитие патологического процесса, устраняют симптомы и предупреждают осложнения. При хроническом гломерулонефрите у детей лечение подбирают, учитывая их чувствительность к медикаментам.

Современные методики лечения хронического гломерулонефрита используют в крайнем случае. Гемосорбция, плазмаферез и трансплантация подразумевают существенный риск, который не всегда оправдан.

Диета

Питание при хроническом гломерулонефрите должно быть полноценным и сбалансированным. В карточке пациента указывается диета под номером 7. Необходимое количество белков, жиров и углеводов рассчитывается исходя из веса больного. Рацион составляется лечащим врачом.

При азотемии и выраженной уремии в диету добавляют напитки, приготовленные на основе шиповника и клюквы. Они снижают нагрузку на почки, пораженные хроническим гломерулонефритом и укрепляют стенки кровеносных сосудов. Также ограничивают потребление поваренной соли.

Соль при ХГН

В диету при хроническом гломерулонефрите почек включают арбуз (не больше 4-5 г в сутки), груши, яблоки, тыкву, огурцы, ягоды черешни, отвары на основе облепихи, картофель, белокочанную капусту, абрикосы и апельсины. Строгое диетическое питание при хроническом гломерулонефрите назначается в период обострения.

При ремиссии с разрешения доктора возможны некоторые послабления, например, увеличение белковой пищи. Данный элемент является строительным материалом для организма. Спиртные напитки категорически запрещены.

Профилактика

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в устранении угрозы инфекционного заражения. Следует избегать переохлаждения и повышенной влажности.

Для своевременного купирования инициирующих факторов больной после выздоровления находится на учете у нефролога и уролога. Если хроническая форма является следствием острой, требуются меры по предотвращению рецидива. Вторичный хронический гломерулонефрит реально предупредить:

  • Соблюдая назначенную диету;
  • Работая в безопасных условиях;
  • Своевременно купируя очаги воспаления;
  • Избегая воздействия низких температур;
  • Подходя к вакцинации с осторожностью;
  • Укрепляя иммунную систему.

Предупреждение хронического гломерулонефрита помогает избежать гипертонии, отечности и почечных патологий, которые возникают вслед за основным заболеванием.

Прогноз

Продолжительность жизни при хроническом гломерулонефрите зависит от его формы. При латентной, почки будут работать дольше, чем при гематурической или гипертензивной. Наиболее неблагоприятный прогноз для жизни дают нефротический и смешанный типы хронического гломерулонефрита. Они вызовут дисфункцию паренхиального намного быстрее. В случае с двухсторонним поражением не поможет даже трансплантация или диализ. Прогноз жизни при хроническом гломерулонефрите для детей зависит от стадии, на которой он выявлен. Чем раньше будет начато лечение, тем больше эффект.

Врач прогнозирует исход болезни

Осложнения

Развитие хронического гломерулонефрита сопровождается осложнениями. Последствия могут быть следующими:

  • Ослабление иммунной системы организма;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Заболевания выделительной системы;
  • Поражение дыхательных путей;
  • Интоксикация, вследствие скопления токсинов во внутренних органах.

Проблемы проявляются по-разному. Выявить их можно только в результате диагностических мероприятий.

Данное заболевание существенно меняет размеренную жизнь пациента. С хроническим гломерулонефритом в армию не берут. Больного снимают с воинского учета. Работа на «вредных» предприятиях противопоказана.

Ссылка на основную публикацию